信網(wǎng)5月13日訊 5月13日下午，青島市醫(yī)保局黨組成員、副局長、二級巡視員劉林瑞做客“民生在線”，圍繞“醫(yī)保藥品目錄管理”主題與網(wǎng)民在線交流。

據(jù)介紹，醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整關(guān)系廣大參保患者的切身利益，是社會高度關(guān)注的熱點(diǎn)問題。近年來，青島積極做好國家醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整和國家醫(yī)保談判藥品落地等工作，持續(xù)減輕群眾就醫(yī)購藥負(fù)擔(dān)。在落實(shí)國家醫(yī)保藥品目錄方面，市醫(yī)保局按照國家統(tǒng)一部署，近三年共新增328種藥品納入醫(yī)保目錄，醫(yī)保藥品目錄總數(shù)增至3159個(gè)。腫瘤、慢性病、罕見病、兒童用藥等領(lǐng)域的保障水平明顯提升。青島不斷構(gòu)建完善國談藥品由定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店“雙通道”供應(yīng)保障機(jī)制，將2024版目錄中89個(gè)新增國談藥品納入“雙通道”管理，青島市“雙通道”管理藥品總數(shù)達(dá)到605個(gè)。2024年度，青島市共結(jié)算“雙通道”藥品費(fèi)用約24.11億元，減輕參保患者用藥負(fù)擔(dān)約19.04億元。今年一季度，青島共結(jié)算“雙通道”藥品費(fèi)用5.83億元，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)約4.13億元。今年5月1日起，青島開始執(zhí)行《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片目錄》（2024版），其中包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑1330個(gè)（含青島定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑193個(gè)），中藥飲片467個(gè)。

網(wǎng)談中，有網(wǎng)友想了解長期護(hù)理保險(xiǎn)的具體申請條件和評估標(biāo)準(zhǔn)，家里老人失能了，怎樣才能申請到這項(xiàng)保險(xiǎn)待遇？劉林瑞表示，青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)是為因年老、疾病、傷殘等原因生活不能自理已達(dá)或預(yù)期達(dá)六個(gè)月以上的失能失智參保人員，提供基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等基本照護(hù)服務(wù)保障或資金保障。市民申請長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇需按規(guī)定接受失能失智等級評估。評估等級達(dá)到三、四、五級或評估為重度失智的成年參保人，可以按規(guī)定享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇。申請人或家屬申請長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，需攜帶失能失智相關(guān)的病歷材料，就近向定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)提出申請，也可通過“青島醫(yī)療保障”微信公眾號或“青島醫(yī)保”小程序提出申請。

有網(wǎng)友對孕婦在懷孕期間醫(yī)療檢查費(fèi)用該如何報(bào)銷提出關(guān)心，除此之外還能享受什么補(bǔ)貼待遇？劉林瑞做出解答，符合條件的參保女職工，在青島定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育產(chǎn)生的住院分娩醫(yī)療費(fèi)用，可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，女職工產(chǎn)前檢查費(fèi)實(shí)行按人頭定額補(bǔ)助方式，定額標(biāo)準(zhǔn)為每人1600元。產(chǎn)前檢查費(fèi)用可隨分娩醫(yī)療費(fèi)一并報(bào)銷（無需提供費(fèi)用票據(jù)等材料）。醫(yī)院會同時(shí)上傳女職工病歷材料及申領(lǐng)生育津貼的相關(guān)信息，符合發(fā)放規(guī)定的，生育津貼將按月發(fā)放至生育職工社保卡金融賬號。

有網(wǎng)友詢問“靈活就業(yè)人員參保職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，在待遇和繳費(fèi)方面有什么詳細(xì)區(qū)別？”劉林瑞介紹，關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)方面：

繳費(fèi)主體：職工醫(yī)保由用人單位和職工個(gè)人按規(guī)定共同繳納；居民醫(yī)保采取個(gè)人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的方式。

個(gè)人賬戶：職工醫(yī)保有個(gè)人賬戶，在職職工每月劃入繳費(fèi)基數(shù)的2%；居民醫(yī)保無個(gè)人賬戶。

退休待遇：職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)滿最低繳費(fèi)年限的，退休后可終身享受醫(yī)保待遇，無需繼續(xù)繳費(fèi)；居民醫(yī)保需按年繳費(fèi)，不繳費(fèi)即停止待遇，無終身保障。

繳費(fèi)周期：職工醫(yī)保按月繳費(fèi)，由用人單位統(tǒng)一代扣代繳；居民醫(yī)保按年度繳費(fèi)，在集中繳費(fèi)期（9-12月）繳納下一年度的居民醫(yī)保費(fèi)，次年享受待遇。

針對網(wǎng)友咨詢“試管嬰兒納入青島醫(yī)保報(bào)銷了嗎？”劉林瑞稱，根據(jù)山東省統(tǒng)一部署，青島于2024年4月1日起將部分輔助生殖技術(shù)治療項(xiàng)目納入基本醫(yī)保支付范圍，為有相關(guān)治療需求的參保人提供一定程度的醫(yī)保費(fèi)用支持。目前，我市輔助生殖技術(shù)治療實(shí)行限額結(jié)算，參保職工和參保居民一個(gè)年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別為15000元、5000元。（信網(wǎng)記者）